Uygulanan her anestezi hastalarýn fizyolojsini etkilemektedir ve özellikle en çok kardiyovasküler sistem etkilenmektedir. Bu nedenle kardiyovasküler sistem fizyolojisini anlamak, anestezi altýnda meydana gelen deðiþikliklerin daha iyi anlaþýlabilmesine, olumsuz olaylarýn zamanýnda ve etkin olarak tedavi edilebilmesine olanak saðlamaktadýr. Bu derlemede, kalp fizyolojisinde anestezistler için önemli olan noktalara deðinilmiþtir.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Torakal epidural analjezi (TEA) akciðer cerrahisi olgularýnda postoperatif aðrý tedavisi için kullanýlan bir yöntemdir. Çalýþmamýzda torakotomi geçiren hastalarda postoperatif aneljezi için torakal epidural yöntemiyle fentanil ve birlikte verilen lokal anestezik ilaçlarýn hemodinami ve aðrý skorlarý üzerine etkilerini karþýlaþtýrdýk.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Torakotomi geçiren 80 hasta 4 gruba ayrýldý. Postoperatif TEA için hasta gruplarýna; fentanil + serum fizyolojik, fentanil + ropivakain, fentanil + bupivakain, fentanil + levobupivakain uygulandý. Hemodinamik veriler ve aðrý skorlarý kaydedildi.
BULGULAR: Levobupivakainin fentanil ile kombinasyonu, ropivakain ve bupivakaine göre daha etkili analjezi saðladý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: TEA postoperatif dönemde hastanýn yeterli solunum gücü ve akciðer ekspansiyonu için son derece önemlidir. Torakotomi gibi aðrýlý giriþim sonrasý TEA’de lokal anestezik fentanil kombinasyonu daha etkin analjezi saðladý. Levobupivakainin + fentanil analjezisinin diðer gruplara göre daha etkili olduðu görüldü.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Konjenital kalp hastalýðý nedeniyle açýk kalp cerrahisi geçiren pediyatrik vakalarý incelemek
YÖNTEM ve GEREÇLER: Kasým 2013 ile Mart 2015 tarihleri arasýnda konjenital kalp cerrahisi geçiren pediyatrik vakalar retrospektif olarak incelendi
BULGULAR: Olgularýn 17’i erkek, 23’i kýz idi. Bu olgularýn %52,5’i yenidoðan idi. Tüm olgularýn %50’sinde cerrahi iþlem kardiyopulmoner bypass eþliðinde yapýldý. CPB eþliðinde cerrahi uygulanan olgularýn %75’ine kan kardiyoplejisi, %25’ine histidine-tryptophan-ketoglutarate solution kullanýldý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Pediyatrik kalp cerrahisine yeni baþlayan bir merkezde anestezik açýdan karþýlaþýlan problemler; deneyimli tekniker, yeterli medikal ve týbbi malzeme ve kateterizasyon iþlemleri karþýlaþýlabilen zorluklar olmuþtur.

Trakea stenozu konjenital, edinsel ve idiopatik nedenlerle oluþan bir havayolu obstrüksiyonudur. En sýk görülen etyoloji ise entübasyon veya trakeostomiye baðlý uzamýþ mekanik ventilasyondur. Entübasyona baðlý trakeal stenoz, endotrakeal kaf basýncýnýn trakea mukozasý ortalama kapiller-arterioler kan basýncýný aþmasý sonucu oluþur. Giriþimsel bronkoskopik yöntemler özellikle son yýllarda seçilmiþ hastalarda düþük komplikasyon oranlarý nedeniyle hem taný hem de tedavide kullanýlmaya baþlanmýþtýr. Özellikle genel anestezi altýnda uygulanan rijit bronkoskopide hýzlý bir anestezi indüksiyonu ile kontrollü bir havayolu ve ventilasyon saðlanarak güvenli bir müdahale yapýlabilir. Bu yazýda entübasyona baðlý trakeal stenoz geliþen dört olguda rijit bronkoskopi eþliðinde yapýlan balon dilatasyon uygulamasýnda total intravenöz anestezi yönetimi sunulmuþtur.

Bronkoplevral fistül pulmoner rezeksiyon sonrasý erken veya geç dönemde ortaya çýkabilen bir komplikasyondur. Özellikle sað pnömonektomi sonrasý daha sýk görülmektedir. Perioperatif pek çok faktör pnömonektomi sonrasý bronkoplevral fistül insidansýnýn artýþý ile iliþkilidir. Taný araçlarý olarak akciðer grafisi, bilgisayarlý tomografi ve nükleer týp teknikleri kullanýlmaktadýr. Ayrýca, bronkoskopi taný için olduðu kadar tedavi için de kullanýlmaktadýr. Özellikle küçük boyutlu bronkoplevral fistüllerde bronkoskopiyle baþarýlý sonuçlar alýnmaktadýr. Rijit bronkoskopik giriþimler genellikle genel anestezi altýnda uygulanmaktadýr ve ilk tercih edilen total intravenöz anestezi (TÝVA) yöntemi olmaktadýr. Hýzlý etki baþlangýcý ve kýsa etki süreli ilaçlarýn kullanýlmasý hem iþlem sýrasýnda hem de sonrasýnda avantaj saðlamaktadýr. Genel anestezide kullanýlan kas gevþetici ilaçlarýn etkisinin tam olarak geri döndürülebilmesi de derlenme sýrasýnda önemlidir. Özellikle sugammadeks kullanýlmasý solunum fonksiyonlarýnýn hýzla geri dönmesini saðlayarak derlenmeyi iyileþtirmektedir. Bu yazýda bronkoplevral fistülün oluþumu, risk faktörleri, bronkoskopik tedavi ve uygulanan anestezi yönetimi sunulmuþtur.

Baypas pompa devresinde erken koagulasyon gözlenen bir vakayý sunduk. Elli dokuz yaþýnda kadýn hasta (Euroscore: 5), mitral kapak darlýðýna baðlý akut kalp yetmezliði ve pulmoner ödemle baþvurdu. Tek damar greftleme ve mitral kapak replasmaný sonrasýnda (kros klemp süresi: 170 dakika), inatçý bir kanama nedeniyle, heparinizasyon öncesi hastadan alýnan 500 ml tam kaný vermek zorunda kaldýk. Transfüzyondan kýsa süre sonra, devrede pýhtýlaþma nedeniyle yedek baypas pompasýna geçmek zorunda kaldýk. Taze pýhtýlaþma faktörleri içeren tam kanýn, pompa devresinde intrinsik yolaðý aktive ettiði ve pýhtýlaþmaya neden olduðu kanaatindeyiz.