Ýntraoperatif transözefageal ekokardiyografi (TÖE) kapak cerrahisinde hem tanýsal hemde monitorizasyon açýsýndan, özellikle kapak onarým operasyonlarýnda yararlýdýr. Mitral kapak onarýmý sonrasý en sýk görülen yetersizlikler, rezidüel kaçak, dikiþlerin açýlmasý, iskemi, cerrahi tekniðe baðlý stenoz veya sistolik anteriyor hareketin(SAM) bir sonucudur. Ýntraoperatif TÖE, mitral kapak onarým yeterliliðinin deðerlendirilmesinde oldukça deðerlidir. Bu derleme mitral kapak onarým cerrahisinde TÖE’nin rolü ve metodunu anlatmaktadýr.

AMAÇ: Kardiyopulmoner bypass (KPB) uygulamasý klinik olarak ciddi problemler oluþturacak düzeyde sistemik inflamatuvar yanýta neden olmaktadýr. Peroperatif ve erken postoperatif dönemde hiperglisemiyi kontrol altýna almak için kullanýlan insülin infüzyonunun antiinflamatuvar etkisi olduðu öne sürülmektedir. Bu nedenle, bu çalýþmada farklý insülin infüzyon yöntemlerinin kan þekeri kontrolü ve inflamatuvar yanýt üzerine etkisini araþtýrmayý amaçladýk.
YÖNTEMLER: Elektif kalp cerrahisi uygulanacak 37 hasta çalýþma kapsamýna alýndý. Standart anestezi tekniði uygulanan hastalar rastgele iki gruba ayrýldý. Grup I (n=18) hastalara kan glukoz konsantrasyonu 180mg/dL olacak þekilde standart insülin infüzyon yöntemi kullanýldý. Grup II (n=19) hastalarda, kan glukoz düzeyi 70-110 mg/dL olacak þekilde, ayrý infüze edilen %20 dekstroz ile birlikte yüksek doz insülin infüzyonu (5mU/kg/dk) uygulandý. Her iki grupta da preoperatif ve postoperatif 0, 6,12 ve 24.st.lerde TNFα, IL6 ve IL8 düzeyleri çalýþýldý.
BULGULAR: Grup II hastalarda kan þekeri kontrolünde daha baþarýlý olunduðu, peroperatif 90 (Grup I: 156,32 ± 64,55 mg/dL; Grup II: 116,68 ± 29,12 mg/dL, p<0.05) ve 120. dk ölçümlerinde (Grup I: 158,53 ± 58,49 mg/dL; Grup II: 116,37 ± 37,36 mg/dL, p<0.05) farkýn belirginleþtiði saptandý. TNFα düzeylerinin postoperatif 12 ve 24. st.lerde Grup II’de (medyan 5-4 pg/dL) ) Grup I’den (medyan 10-10 pg/dL) düþük olduðu belirlendi (p<0.01). IL6 ve IL 8 düzeyleri gruplar arasýnda farklýlýk göstermedi.
SONUÇ: Yüksek doz insülin uygulamasýnýn kan þekeri kontrolünde daha etkili olduðu ve erken postoperatif dönemde inflamatuvar yanýt üzerine olumlu etkileri olabileceði düþünüldü.

Açýk kalp cerrahisinde ekstrakorporal dolaþým sýrasýnda kardiyopleji solüsyonlarý ile hasta kaný temasý sonucu aglütinasyon oluþmasý nadir görülen bir komplikasyondur. Bu yazýda Koroner Arter Bypas Greft Cerrahisi yapýlan bir olguda ringer laktatla ve hasta kaný ile hazýrlanan kardiyopleji solüsyonuna karþý geliþen aglütinasyonun nedenleri tartýþýldý.

Digoksin en sýk kullanýlan kardiyak pozitif inotropik ajandýr. Digoksinin terapötik ve toksik doz aralýðý dardýr. Bu nedenle digoksin intoksikasyonu kolaylýkla geliþebilir. Digoksin serum düzeyi, 2 ng ml-1’nin üzerinde toksik bulgulara neden olur. Bu sunumda, öz kýyým amaçlý 3 kutu digoksin kullanan hastada hayatý tehdit eden aritmileri ve bu aritmilerin tedavi ve yaklaþýmýný güncel literatür eþliðinde paylaþmayý amaçladýk.

Marfan Sendromu, iskelet, kardiyovasküler, solunum ve oküler sistemleri tutan, bað dokunun otozomal dominant geçiþ gösteren bir hastalýðýdýr. Marfan Sendromunda, aortik diseksiyon ve rüptüre sebep olan proksimal aortanýn ilerleyici dilatasyonu hastalýðýn en tehlikeli komplikasyonudur. Marfan Sendromu nadir görülen bir sendrom olmakla birlikte, kalp ve aort patolojilerinden baþka sebeplerle de acil veya elektif koþullarda anesteziyologlarýn karþýsýna çýkabilmektedir. Güç endotrakeal entübasyon ve eklem dislokasyonlarý olasýlýðý da akýlda tutulmalýdýr. Yazýmýzda, elektif þartlarda torakoabdominal aort anevrizma operasyonu uygulanan Marfan sendromlu bir olguda anestezi yönetimimizi sunmayý amaçladýk.