Cerrah Deneyimi Endoskopik Safen Ven Grefti Hazırlanmasında Komplikasyon Oranını Azaltıyor

GİRİŞ ve AMAÇ: Endoskopik safen ven grefti hazırlanması (EVH) son yıllarda, bazı kliniklerde rutin olarak kullanılmakta olan ve postoperatif dönemde morbiditeyi azaltıp hasta memnuniyetini arttıran bir cerrahi tekniktir. Bu çalışmada, EVH programına yeni başlayan bir klinikte, uygulayıcıların deneyiminin süre, ağrı ve komplikasyon oranına etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.

YÖNTEM ve GEREÇLER: Acıbadem Maslak ve Acıbadem Kadıköy Hastaneleri'nde Ekim 2012 ile Aralık 2013 tarihleri arasında safen ven greftleri (SVG); kapalı, karbondioksit insuflasyonu kullanılarak endoskopik yöntem ile (The VasoViewTM System, Maquet) hazırlanan 100 vaka kronolojik sıralamaya göre 2 gruba ayrıldı; grup I: ilk 50 hasta, grup II: son 50 hasta. Hastaların endoskopik teknikle hazırlanan SVGlerinin uzunlukları, toplam SVG hazırlanma süresi, postoperatif ağrı skorları, hematom-yara yeri enfeksiyonu gibi lokal bulguları ve gelişen diğer komplikasyonlar kaydedildi ve karşılaştırıldı.

BULGULAR: 74 erkek, 26 kadın hastanın yaşları 46-79 aralığında idi (61±9,1). Baypas yapılan ortalama koroner arter sayısı 3,4±0,9 iken vaka başına hazırlanan ortalama 40,6±13,7 cm. uzunluğundaki SVG için ortalama işlem süresi 61,2±30,7 dk. bulundu. EVH süresi, vaka sayısı arttıkça kısaldı; ilk 10 vakada EVH hızı 0,5 cm/dk iken son 10 vakada 0,99 cm/dk olarak saptandı. Hazırlanan SVGlerde ve işlem uygulanan ekstremitelerde saptanan komplikasyon oranı grup I’de, grup II’ye gore istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde yüksek bulundu (p; 0,006).
TARTIŞMA ve SONUÇ: EVH uygulamacısının deneyimi arttıkça, EVH uygulaması ile ilgili gelişebilecek komplikasyon oranlarının azalacağını düşünmekteyiz.

Experıence of Harvester Decreases the Incıdence of Complıcatıons of Endoscopıc Veın Harvestıng

INTRODUCTION: Endoscopic saphenous vein harvesting (EVH) has been a routine technique in some cardiovascular surgery clinics, especially in U.S.A, and decreases the postoperative morbidity resulting in increased patient satisfaction. We aimed to evaluate the impact of experience of the surgeon/harvester on duration, pain and incidence of complications regarding EVH.


METHODS: 100 patients that had undergone EVH procedure by 2 separate harvesters with closed, carbondioxide insufflated endoscopic system (The VasoViewTM System, Maquet) during first time isolated or combined coronary artery bypass grafting surgery, in Acıbadem Maslak and Kadikoy Hospitals between October 2012 and December 2013 were divided into two groups in chronological order; group I: the first 50 patients, group 2: the last 50 patients. Safenous vein grafts’ (SVG) length, total harvesting times, postoperative pain scores, complications as hematoma and surgical site infections were recorded and compared.
RESULTS: 74 male, 26 female patients were aged between 46-79 (61±9,1). Mean number of coronary arteries bypassed was 3,4±0,9 and 40,6±13,7 cm.s long safen vein were harvested in 61,2±30,7 min.s. EVH duration decreased with time; for the first ten case 0,5 cm. of safen vein were harvested per minute while pace was 0,99 cm/min for the last ten patients. Complication frequency about harvested safen vein is statistically significantly higher in group I than in group II (p; 0,006).
DISCUSSION AND CONCLUSION: We suggest that experience in endoscopic vein harvesting results in decreased incidence of complications.