Kalp Cerrahisinde Sývý Elektrolit Tedavisi

Günümüzde cerrahi hastalarýnýn perioperatif dönemde baþarýlý idaresinin, sývý elektrolit dengesinin korunmasýna baðlý olduðu bilinmektedir. Bu nedenle kan, sývý ve elektrolit deðiþikliklerinin doðru olarak deðerlendirilmesi ve eksikliklerinin doðru olarak yerine konmasý çok önemlidir. Ancak cerrahi prosedürlerin neden olduðu bu akut sývý elektrolit deðiþikliklerinin nedeni tam olarak bilinmediðinden gerekli önlemlerin alýnmasý da güçleþmektedir.
Farmakokinetikleri ve farmakodinamikleri farklý olan sývýlar replasman amacý ile yaygýn olarak kullanýlmaktadýr. Kardiyak cerrahi hastalarýnda sývý rejimi seçimi yapýlýrken sývýlarýn sadece sistemik hemodinamik etkileri deðil ayný zamanda mikrosirkülasyon, pulmoner fonksiyonlar, eritrosit reolojisi ve koagülasyon sistemi üzerine olan etkileri de dikkate alýnmalýdýr.
Kalp cerrahisi uygulanacak hastalarda ideal volüm tedavisinin saðlanabilmesi için süreç, KPB öncesi dönem, KPB’ýn priming volümü, KPB sonrasý ve YBÜ dönemi olarak 3 periyotta incelenmelidir. Kalp cerrahisi hastalarýnýn KPB öncesi sývý tedavisi ile ilgili birkaç çalýþma olup, sonuçlarý birbirinden oldukça uzaktýr. Bu çalýþmalar sadece kristaloid kolloid karþýlaþtýrmasý þeklinde deðil, ayný zamanda hangi kolloid sorusuna da cevap verecek þekildedir.
Kristaloid kullananlar çalýþmalarda kristaloidler üstün bulmakta, kolloid kullananlarda çalýþmalarýnda kolloidleri üstün bulmaktadýrlar. Bu nedenle de bugün için net bir cevap bulmak imkânsýzdýr. Sadece bugün için net olarak ifade edilebilecek olan, Amerikan yiyecek ve ilaç birliðinin (FDA) daha önce kullanýmýna izin verdiði birinci kuþak HES (MA>450 kD, MS>0,7 tuzdaki solüsyonlarýnýn ) solüsyonlarýnýn, KPB sonrasý kanamayý artýrmasý nedeni ile, özel bir durum olan KPB uygulamalarýnda kullanýmýný önermemesidir.

Fluid and electrolyte therapy in cardiac surgery

Nowadays; it is well known that successful perioperative management of patients undergoing surgical procedures are upon a succesful fluid and electrolyte balance. Hence the evaluation and correction of blood, fluid and electrolyte disorders are of great importance for the surgical patients. Besides, as the reasons of these are not known in details some precautions in order to prevent patients going under surgical procedures from blood, fluid and electrolyte disorders should be considered.
Fluids with different farmacocinetic and farmacodynamic properties are widely used for the therapy. Not only hemodynamic parameters but also microcirculation, pulmonary functions, erythrocyte rheology and coagulation cascades should be considered for fluid choice in cardiac surgery patients.
To provide the ideal volume replacement therapy during cardiac surgery, the whole process shall be considered in three periods; before CPB, CPB period (priming volume) and after CPB and ICU period.The studies fort he cardiac surgery patiens concerning pre CPB period is limited and the results are incompatieble with each other. These studies are routing the clinicians for the choice of crystalloid or colloid and moreover for the choice of colloid type.
Both cristalloids and colloids were shown to be superior to the other in these studies.
For this reason, it is impossible to find a clear answer fort he type of fluid to be chosen for today. It can only be conceived that HES is not adviced in CPB as it increases bleeding after CPB.