A successful anesthetic approach in an urgent spinal surgery of a patient with high cardiac risk

In noncardiac surgery of cardiac patients, all efforts in the preoperative assessment are to predict the potential complications and to protect the patient from them. An urgent operation was planned to a 80-year-old female patient with the diagnosis of compression fracture of L1. In the physical examination, pulmonary edema was detected. The patient had a high risk coronary artery disease detected by previous coronary angiography, and she refused coronary by-pass operation. The patient was sent to coronary intensive care unit after talking with patient’s relatives and the surgeon. After one-week intensive treatment, blood gases improved and hemodynamic values become stable. In this condition, we decided operation for the patient. Invasive monitorization was performed in the operation room. For induction of anesthesia, midazolam, fentanyl, rocuronium, and lidocaine were administrated. The maintenance of anesthesia was sustained by sevoflurane and 50% of air and 50% of oxygen. No complication occurred during three-hour operation, and she was stable up to the discharge. As a result, each patient should be questioned and examined carefully about cardiac manifestations during the preoperative assessment, and if there is preoperative pulmonary edema or heart failure, the operation should be postponed. Also during surgery, an intensive medication should be applied according to the functional degree of heart failure. In the presence of any sign or symptom of congestive heart failure (CHF), surgeries should be postponed if it is not urgent. In case of emergency, co-decision should be provided with cardiologists, and patients should be operated under optimal conditions.

Yüksek riskli kardiyak hastanın acil spinal cerrahisinde başarılı bir anestezi yaklaşımı

Kardiyak hastanın kalp dışı cerrahisinde preoperatif değerlendirme konusundaki bütün çabalar olası komplikasyonları tahmin etmek ve onlardan korunmak içindir. L1 çökme fraktürü ön tanısı ile 80 yaşındaki bayan hastaya acil operasyon kararı alındı. Hastanın muayenesinde akciğer ödeminde olduğu ve kalp yetmezliği geliştiği tespit edildi. Önceki koroner anjiyografi raporunda çok yüksek riskli koroner arter hastası olduğu ve hastanın baypası kabul etmediği öğrenildi. Ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu (EF) %30–35, 3–4º mitral yetmezliği (MY) vardı. Hasta yoğun bakıma alındı, yaklaşık bir haftalık yoğun tedaviden sonra kan gazları düzeldi, hemodinamisi stabilleşti. Bu haliyle ameliyata alınmasına karar verildi. Anestezi indüksiyonunda midazolam, fentanil, rokuronyum ve lidokain verildi. İdamesi ise %50 hava + %50 O2 ve sevofluran ile sürdürüldü. Hasta üç saat süren operasyonu sorunsuz tamamlandı. Sonuç olarak, perioperatif pulmoner ödem ve kalp yetmezliği (KKY) varlığında kalp dışı cerrahi acil değilse ertelenmeli ve KKY fonksiyonel derecesine göre perioperatif dönem boyunca agressif olarak tedavi edilmelidir. Acil durumlarda kardiyologlar ile konsulte edilerek birlikte karar verilmeli ve hasta optimal koşullarda operasyona alınmalıdır.