The effectiveness of Bispectral index monitoring on carotid endarterectomy with general anesthesia

OBJECTIVE: Carotid endarterectomy (CE) is an established treatment in prevention of cerebrovascular events. A stroke is the most significant perioperative risk for patients undergoing CE due to the emboli or carotid cross-clamping. Several cerebral monitoring techniques are available for detection of cerebral hypoperfusion and ischemia during the carotid cross-clamping. The Bispectral index (BIS) is derived from the electroencephalography and may be useful for perioperative cerebral ischemia diagnosis. This study aimed at investigating the BIS changes and associated neurological deficitis during carotid cross-clamping in patients under general anesthesia.
METHODS: This study was planned prospectively for patients undergoing elective carotid surgery. Preoperative characteristics were recorded for all patients. The same general anaesthetic protocol and anaestheticmonitorization were performed for all patients. The BIS was used in all patients. BIS measurements were made and recorded at baseline, after induction, at the beginning of surgery, at preclamping, at the 1st,2nd,3rd,5th,7th,10th,15th,17th and 20th minutes of clamping and after declamping. The relation of BIS measurements and occurrence of neurologic events were analyzed.
RESULTS: The BIS levels decreased significantly only at the 2nd and 3rd minutes after the clamping (p<0.05). However, BIS measurements increased rapidly within later minutes. The BIS measurements did not increase signficantly at 1st,5th,7th,10th,15th,17th and 20th minutes after clamping. We did not observe neurological deficit in all patients.
CONCLUSION: Several cerebral monitoring modalities are available for carotid surgery. However, none of the monitors of cerebral ischaemia are perfect. Anaesthesiologists should be careful in order to provide sufficient mean arterial pressure for the brain and heart.

Genel Anestezi ile Karotis Endarterektomi Operasyonlarında Bispektral İndeks Monitorizasyonunun Etkinliği

AMAÇ: Karotis endarterektomileri serebrovasküler olayların engellenmesinde kabul edilmiş bir tedavidir. Emboli veya karotis klempi yüzünden meydana gelen inme, karotis endarterektomi uygulanan hastalarda en önemli perioperatif riski oluşturur. Karotis klempi süresince serebral iskemi ve hipoperfüzyon tespiti için kullanılan pek çok serebral monitorizasyon tekniği mevcuttur. Bispektral indeks (BIS), elektroensefalografiden türetilmiştir ve peroperatif serebral iskemi teşhisinde kullanılabilir. Bu çalışmada genel anestezi altındaki olgularda karotis klempi süresince BIS değişikleri ve nörolojik hasar ilişkisi araştırıldı.
YÖNTEMLER: Bu çalışma elektif koşullarda karotis arter cerrahisi geçirecek olgularda prospektif olarak planlandı. Toplam 28 olgunun operasyon öncesi özellikleri kaydedildi. Olgulara aynı anestezi protokolü ve monitorizasyon uygulandı. Tüm olgulara operasyon öncesi BIS monitorizasyonu uygulanarak, değerler bazal, indüksiyon sonrası, cerrahi başlangıcı, karotis klempi (KK) öncesi, KK’nın 1,2,3,5,7,10,15,17 ve 20. dakikalarında ve KK sonrası olarak kaydedildi. BIS değerleri ve gelişen nörolojik olayların ilişkisi incelendi.
BULGULAR: BIS seviyesi KK’nın sadece 2 ve 3. dakikalarında düştü. Bu azalma istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Ancak takip eden dakikalar içinde hızla yükseldi. Klempin 1,5,7,10,15,17 ve 20. dakikalarında, klemp öncesi değere göre anlamlı bir fark olmadı. Olgularda nörolojik defisit gözlenmedi.
SONUÇ: Karotis cerrahisi için çeşitli serebral monitorizasyon yöntemleri vardır. Ancak serebral iskemi tespiti için mükemmel bir monitörden söz etmek mümkün değildir. Anestezist, beyin ve kalp için gerekli ortalama arter basıncının sağlanmasında çok dikkatli olmalıdır.