GKD Anest Yoð Bak Dern Derg. 2013; 19(3): 113-117 | DOI: 10.5222/GKDAD.2013.113

Target Controlled Infusion (TCI) of Fentanyl and Midazolam in Coronary Artery Bypass Surgery: Effects on Anaesthesia Depth and Drug Consumption

Fevzi Toraman¹, Serpil Ustalar Özgen¹, Jülide Sayýn Kart¹, Cem Arýtürk², Esin Erkek³, Pýnar Güçlü³, Vedat Bulcak³, Murat Ökten², Hasan Karabulut^4
1Acýbadem University, School Of Medicine, Anesthesiology And Reanimation Department
²Acibadem Healthcare Group, Kadikoy Hospital, Cardiovascular Surgery Clinic
³Acibadem Healthcare Group, Kadikoy Hospital, Anesthesiology Clinic
⁴Acýbadem University, School Of Medicine, Cardiovascular Surgery Department

OBJECTIVE: Target controlled infusion (TCI) is performed by the pumps which include pharmacokinetic drug behaviour software and consider the patients’ special parameters as age, gender, height and weight. This system allows users to set target blood drug concentration. In this study, we aimed to compare the use of fentanyl and midazolam infusions in terms of hemodynamics, anaesthesia depth and drug consumption between traditional infusion technique and target controlled infusion technique.
METHODS: The protocol of this prospective study was approved by the Ethics Commitee. Informed consent was obtained from 80 patiens who were scheduled to undergo elective coronary artery bypass surgery. All patients’ heart rate, pulse oxymetry (SpO2), electrocardiogram (ECG), invasive arterial blood pressure, bispectral index (BIS) and cerebral regional oxygen saturation (rSO2) were monitorised. After anesthesia induction patiens were randomly enrolled in two groups in according to the infusion technique; Group 1: 40 patients who had fentanyl and midazolam infusion with TCI technique, Group 2: 40 patients who had fentanyl and midazolam infusion with traditional infusion technique. According to BIS and haemodynamic parameters, fentanyl and midazolam infusion rates or concentration at effect site were adjusted.
RESULTS: The demographic variables are similar in two groups (Table 1). There is no statistically significant difference in haemodynamic and outcome parameters between two groups. Consumption of fentanyl in Group 1 is found statistically significantly lower than in Group 2. Futhermore, despite of lower consumption of fentanyl, BIS values are statistically significantly lower in group 1 than in group 2.
CONCLUSION: In bypass surgery, blood drug concentration is affected by many factors such as hemodilution, hypothermi and nonpulsatil flow of cardiopulmonary bypass machine and according to these factors blood drug concentration changes occur in time. It is important to keep blood concentration of anaesthesic drugs between desired levels to maintain adequate anaesthesia. Hence we think that in open heart surgery TCI is better to maintain adequate anesthesia depth, awareness and improve outcome parameters.

Keywords: Target-controlled infusion, intravenosus anaesthesia, coronary artery bypass surgery

---

Koroner Arter Baypas Cerrahisinde Fentanil ve Midazolam’ýn Hedef Kontrollü Ýnfüzyon (HKÝ) Þeklinde Kullanýmýnýn Anestezi Düzeyi ve Ýlaç Tüketimi Üzerine Etkileri

Fevzi Toraman¹, Serpil Ustalar Özgen¹, Jülide Sayýn Kart¹, Cem Arýtürk², Esin Erkek³, Pýnar Güçlü³, Vedat Bulcak³, Murat Ökten², Hasan Karabulut^4
1Acýbadem Üniversitesi, Týp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon A.d.
²Acýbadem Saðlýk Grubu, Kadýköy Hastanesi, Kardiyovasküler Cerrahi Kliniði
³Acýbadem Saðlýk Grubu, Kadýköy Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniði
⁴Acýbadem Üniversitesi, Týp Fakültesi, Kardiyovasküler Cerrahi A.d.

AMAÇ: Hedef kontrollü infüzyon (HKÝ) sistemleri, ilaçlarýn farmakokinetik özelliklerine göre geliþtirilen bilgisayar yazýlýmlarýný içeren cihazlar kullanýlarak hastalarýn yaþ, cinsiyet, boy ve aðýrlýk gibi parametrelerinin dikkate alýnarak hedef ilaç plazma konsantrasyonunun belirlendiði infüzyon þeklidir. Çalýþmamýzda fentanil ve midazolamýn geleneksel intravenöz (ÝV) infüzyon tekniði ve HKÝ tekniði ile uygulanmasýný, hemodinami, anestezi derinliði ve ilaç tüketimi açýsýndan karþýlaþtýrmayý amaçladýk.
YÖNTEMLER: Etik kurul onayý ve hasta onamlarý alýnan elektif koroner arter baypas cerrahisi geçirecek 80 hasta prospektif olarak çalýþmaya alýndý. Hastalarýn kalp hýzý, pulse oksimetre (SpO2), elektrokardiyografi (EKG), invaziv arteryal monitörizasyonu, Bispektral indeks (BÝS) ve serebrel rejiyonel oksijen saturasyonu (rSO2) monitörizasyonlarý yapýldý. Anestezi indüksiyonu sonrasý hastalar sýrayla randomize edilerek 2 gruba ayrýldý. Grup1: HKÝ tekniði ile fentanil ve midazolam infüzyonu uygulanan 40 hasta, Grup 2: Geleneksel ÝV infüzyon tekniði ile fentanil ve midazolam infüzyonu uygulanan 40 hasta tarafýndan oluþturuldu. Hastalarýn BÝS deðerleri ve hemodinamik parametrelerine göre fentanil ve midazolamýn infüzyon hýzlarýnda ya da hedef plazma konsantrasyonunda gerekli ayarlamalar yapýldý.
BULGULAR: Hastalarýn demografik, hemodinamik ve sonuç parametrelerinde gruplar arasý anlamlý fark gözlenmemiþtir (Tablo 1). Ancak operasyon boyunca tüketilen fentanil ve midazolam miktarlarý Grup 1’de, Grup 2’ye göre istatistiksel olarak anlamlý olarak daha düþük bulunmuþtur. Ayrýca BÝS deðerleri de daha az ilaç tüketimi olmasýna raðmen grup 1’de istatistiksel olarak anlamlý ölçüde daha düþük bulunmuþtur.
SONUÇ: Hemodilüsyon, hipotermi ve nonpulsatil akýmýn kullanýldýðý baypas cerrahisi uygulamalarýnda kan ilaç konsantrasyonu birçok faktöre baðlý olarak deðiþebilmektedir. Açýk kalp cerrahisi kullanýlan anestezik ilaçlarýn kan konsantrasyonlarýnýn, cerrahinin her safhasýnda istenen aralýklarda tutulmasý; anestezi yeterliliði açýsýndan önem taþýmaktadýr. HKÝ uygulamasýnýn anestezi derinliði, farkýndalýk ve sonuç parametreleri açýsýndan anlamlý olacaðý kanýsýndayýz.

Anahtar Kelimeler: Hedef kontrollü infüzyon, intravenöz anestezi, koroner arter baypas cerrahisi

---

CITE