GKD Anest Yoð Bak Dern Derg. 2014; 20(2): 77-84 | DOI: 10.5222/GKDAD.2014.077

The Effects Of Three Different Anesthetic Technique On Cerebral Oxygenation And Postoperative Neurocognitive Function In Open Heart Surgery

Mihrican Koç¹, Süheyla Ünver², Bahar Aydýnlý³, Çiðdem Yýldýrým Güçlü⁴, Dilek Kazancý³, Fatih Balaban⁵, Ayþegül Özgök^3
1Antalya Ataturk State Hospital, Anesthesia Clinic, Antalya
²Dr.. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Anesthesia Clinic, Ankara
³Türkiye Yüksek Ýhtisas Education And Research Hospital, Anesthesia Clinic, Ankara
⁴Ankara University Faculty of Medicine, Anesthesia Clinic, Ankara
⁵Medical Park Ýzmir Hospital, Anesthesia Clinic, Ýzmir

OBJECTIVE: In this study, three different anesthetic agent’s effect on postoperative neurocognitive functions and changes on brain oxygen saturation determined with NIRS follow up in open heart surgery was presented
METHODS: ASA II group 62 patients aged between 30-65 who would underwent coronary artery bypass surgery were included into the study. 2 patients were excluded from the study because of inotropic support was started. All patients were evaluated preoperatively, ASEM and MMST was applied. Anesthesia induction was performed with 0,1 mg/kg midazolam, 10 µgr / kg fentanyl, 0,3 mg/kg rocuronium. Patients were divided into three groups randomly. For anesthesia maintenance
Grup I (Propofol Group, n: 20): 50-150 μgr/kg/dk propofol infusion during the operation.
Grup II (Sevofluran Group, n: 20): sevoflurane about 1 MAC during the operation (also during cardiopulmonary bypass).
Grup III(Midazolam Group, n: 20): 0,2-0,4mgr/kg/dk midazolam infusion during the operation.
During 11 measurement point named as basal, after the entubation, before the cannulation, after the cannulation, entering bypass, at 34°C, 31°C(last temperature point), 32°C, 34°C,36°C, after pump and skin closure NIRS values, desaturation over than 25% and arterial blood gases data were recorded.
Extubation time, ICU stay and hospitalization time were recorded for each entubated patient who had been sent to ICU unit postoperatively.
ASEM ad MMST were applied to all cases 24 hour preoperatively, and at 1st,2nd, 3rd, 4th, 5 th day postoperatively.

RESULTS: There were no differece between three groups demographic values and, blood gases. MMST and ASEM evaluations showed no difference between groups at any measurement period. MMST value was decreased at 1st postoperative day significantly.(p < 0.01). There was no intragroup difference at any measurement period in ASEM test.
SR02 –left, SR02- right, rO2-left, r02-right values were not different from each other between groups at any measurement period. These four parameters when compared in groups, there were decrease in measurements especially during cooling time but this decrease was not statistically significant between groups. There was not statistically significant difference between the group that has more than %25 decrease in right and left rO2 and the group that has no decrease in the way of Post operative MMST and ASEM levels.

CONCLUSION: In this study,we concluded that there was no difference between three different agents in the way of postoperative neurocognitive functions when follow up of the oxygen saturation in brain with NIRS during cardiopulmonary bypass. But there is need for futher studies since it is possible to reach extent results with more sensible tests to measure neurocognitive functions

Keywords: near infrared spectroscopy, cardiopulmonary bypass, neurocognitive dysfunction, cardiac anesthesia, cerebral oximetry

---

Açýk Kalp Cerrahisinde Üç Farklý Anestezi Tekniðinin Serebral Oksijenasyon Ve Postoperatif Nörokognitif Fonksiyonlar Üzerine Etkisi

Mihrican Koç¹, Süheyla Ünver², Bahar Aydýnlý³, Çiðdem Yýldýrým Güçlü⁴, Dilek Kazancý³, Fatih Balaban⁵, Ayþegül Özgök^3
1Antalya Atatürk Devlet Hastanesi, Anestezi Kliniði, Antalya
²Dr Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, Anestezi Kliniði, Ankara
³Türkiye Yüksek Ýhtisas Eðitim Araþtýrma Hastanesi, Anestezi Kliniði, Ankara
⁴Ankara Üniversitesi Týp Fakültesi, Anestezi Kliniði, Ankara
⁵Medical Park Ýzmir Hastanesi Anestezi Kliniði, Ýzmir

AMAÇ: Bu çalýþmada açýk kalp cerrahisinde üç farklý anestezik ilacýn beyin oksijen saturasyonu üzerine etkilerinin Near–infrared spektroskopi(NIRS) ile takibi ve postoperatif nörokognitif fonksiyonlar üzerine olan etkileri sunuldu
YÖNTEMLER: Çalýþmaya koroner arter baypas cerrahisi planlanan, ASA II grubu 30-65 yaþ arasý 62 erkek hasta dahil edildi. 2 hasta inotropik destek baþlandýðý için çalýþmadan çýkarýldý. Operasyon öncesi tüm hastalar deðerlendirilip ASEM ve MMST uygulandý. Tüm hastalarda anestezi indüksiyonu; 0,1 mg/kg midazolam, 10 μgr/kg fentanil ve kas gevþemesi için 0,6-0,8 mgr/kg roküronyum bromür, idame gerektiðinde bolus 5 μgr/kg fentanil ve 0,3 mg/kg roküronyum ile gerçekleþtirildi. Olgular rasgele 3 gruba ayrýldý. Tüm gruplara rutin indüksiyon sonrasý,
Grup I (Propofol Grubu, n: 20): operasyon boyunca 50-150 μgr/kg/dk propofol infüzyon
Grup II (Sevofluran Grubu, n: 20): operasyon boyunca (kardiyopulmoner baypass sýrasýnda da) sevofluran yaklaþýk 1 MAK düzeyinde açýldý.
Grup III(Midazolam Grubu, n: 20): operasyon boyunca 0,2-0,4mgr/kg/dk midazolam infüzyonu verildi.
11 dönem(bazal, entübasyon sonrasý, kanülasyon öncesi, kanülasyon sonrasý, baypass’a giriþ, 34°C, 31°C(son ýsý), 32°C, 34°C,36°’C, pompa çýkýþý, cilt kapanýrken) boyunca NIRS deðerleri, %25 ten fazla desaturasyon ve arteryal kan gazý deðerleri kayýt edildi.
Postoperatif entübe olarak yoðun bakýma götürülen hastalarýn ekstübasyon süresi, yoðun bakýmda kalýþ süresi ve hastanede kalýþ süresi kayýt edildi.
Tüm olgulara preoperatif 24 saat önce, postoperatif 1,2,3,4 ve 5. günlerde ASEM ve MMST uygulandý.

BULGULAR: Üç grubun demografik verileri ve kan gazý deðerlerinde gruplararasý fark bulunmadý. MMST ve ASEM deðerlendirmeleri hiçbir ölçüm döneminde gruplar arasýnda farklý bulunmadý. MMST Deðeri sadece postoperatif 1. günde anlamlý olarak düþtü (p < 0.01) ASEM testinde hiçbir ölçüm döneminde grup içi fark bulunmadý. SR02 –sol, SR02- sað, rO2-sol, r02-sað deðerlerinde tüm ölçüm dönemlerinde gruplararasý fark bulunmadý. Bu dört parametrenin grup içi deðerlendirilmelerinde, özellikle soðuma dönemlerinde olmak üzere her üç grupta da düþme gözlendi ancak bu düþme gruplararasýnda benzer bulundu.
Sað ve sol rO2 deðerlerinde %25’ten fazla azalma olan grup ile %25’ten fazla azalmanýn görülmediði grup arasýnda post-op MMT ve ASEM düzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlý farklýlýk görülmedi.

SONUÇ: Bu çalýþmada; kardiyopulmoner baypas sýrasýnda NIRS ile beyindeki doku oksijen satürasyonunu takip ederek, postoperatif nörokognitif fonksiyonlar açýsýndan üç deðiþik anestezik ajan arasýnda fark olmadýðýný düþündük. Ancak nörokognitif fonksiyonlarýn daha hassas olarak ölçülmesi ile farklý sonuçlara ulaþmak mümkün olabileceðinden ileri çalýþmalara ihtiyaç vardýr.

Anahtar Kelimeler: near-infrared spektroskopi, kardiyopulmoner baypas, nörokognitif disfonksiyon, kardiyak anestezi, serebral oksimetre

---

CITE