Atriyal fibrilasyon en sýk görülen kardiyak aritmidir. Anestezistler preoperatif deðerlendirmenin yanýsýra, hastalarda intraoperatif ve postoperatif yeni baþlayan veya baþlangýç zamaný bilinmeyen AF ile karþý karþýya kalmaktadýr. AF’lu hastalarda, hemodinamik stabiliteyi korumak ve komplikasyonlarý önlemek deneyim gerektirir.
Bu derlemede, AF sýnýflandýrýlmasý, intraoperatif tedavisi ve AF nedeniyle antikoagülan kullanan hastalarda anestezi yönetimi sunulmuþtur.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Kardiyovasküler cerrahi sýrasýnda near infrared spektroskopi (NIRS) ile serebral oksijenasyon monitörizasyonu deðeri gittikçe artan bir metotdur. Çalýþmamýzda kardiyotomi yapýlan kapak hastalarýnda teorik olarak daha fazla olan embolik olaylarý NIRS monitorizasyonu yaparak saptayýp saptayamayacaðýmýzý, koroner hastalarýyla kýyaslayarak araþtýrmayý hedefledik.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Kardiyopulmoner baypas (KPB) kullanýlarak elektif kapak operasyonu (grup 1) ve koroner arter baypas greftleme (grup 2) operasyonu planlanan 40 hasta çalýþmaya alýndý. Hastalarýn NIRS deðerleri, arteriyel kan basýnçlarý, kalp hýzý, oksijenasyon, hematokrit, laktat deðerleri; indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrasý, kanülasyon sýrasýnda, KPB'a girildikten 5dk sonra, KPB’ta en düþük ýsýda, KPB’tan çýktýktan 5dk sonra ve operasyon sonunda olmak üzere 7 dönemde kaydedildi.
BULGULAR: Gruplar arasýnda hastalarýn demografik özellikleri, operasyon süreleri farklý saptanmadý. Grup l'de kros-klemp ve KPB sürelerinin uzun olduðu saptandý. Gruplarda hemodinamik veriler, sað-sol NIRS deðerleri farklý bulunmadý. Gruplarýn kendi içinde deðerlendirilen sað-sol NIRS deðerleri de benzerdi. Yoðun bakýmda inotropik ilaç desteði Grup 1’de anlamlý olarak yüksekti.Yoðun bakýmda kalýþ süreleri,ekstübasyon zamanlarý açýsýndan gruplar birbirine benzer bulundu. Hastalarýn post-operatif 24.saatteki nörolojik muayeneleri normaldi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Çalýþmamýzda kalp boþluklarý açýlan ve açýlmayan hasta gruplarý arasýnda belirlenen zaman aralýklarýnda takip ettiðimiz parametreler ve NIRS ölçümlerindeki deðiþimler açýsýndan anlamlý farklýlýk saptanmadý. NIRS monitörizasyonu ile emboli saptanmasý ancak çok büyük vasküler yataðýn etkilenmesiyle ortaya çýkacak perfüzyon bozukluklarýnda aþikar olarak görülebileceðinden, emboli varlýðýný daha ayrýntýlý olarak tespit edebilmek için transkranial doppler kullanýmý ve intrakardiyak havayý devamlý izlemek için transözofageal ekokardiyografi monitörizasyonunu da içeren ve daha fazla hastaya sahip çalýþmalara ihtiyaç vardýr.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Malignite tanýsý alan hastalarda tekrarlayan intravenöz (IV) yollara ulaþýmýn zorluðu sýk karþýlaþýlan bir sorundur. Çalýþmamýzýn amacý kemoterapi uygulanacak hastalardaki port kateter yerleþtirme iþlemlerimizi retrospektif olarak deðerlendirmektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmamýzda Mayýs 2012 ile Kasým 2014 tarihleri arasýnda kliniðimizde kemoterapi port kateterizasyonu uygulanan 98 hastanýn dosyalarý retrospektif olarak incelendi. Hastalarýn demografik verileri, primer tanýlarý, giriþimin lokalizasyonu, giriþim sayýsý, floroskopi ihtiyacý, hasta konforu (1kötü, 2 orta, 3 iyi ) kaydedildi. Hastalar giriþ venlerine göre sað internal juguler ven (Grup J) ve sað subklavyen ven (Grup S) olarak deðerlendirmeye alýndý.
BULGULAR: Hastalarýn 50’si (%51) erkek 48’i (%48.9) kadýndý. Hastalarýn yaþ aralýklarý 19-84, yaþ ortalamasý ise 49,55±14,57 olarak saptandý. Sað internal juguler venden takýlan portlardan 8' inde (%26.7), sað subklavyen venden takýlan portlardan ise 4'ünde (%5.9) komplikasyon geliþtiði görüldü. Geliþen komplikasyonlardan 9 tanesi yanlýþ yerleþim, 3 tanesi ise enfeksiyon nedeniyleydi. Gruplar hasta konforu açýsýndan karþýlaþtýrýldýðýnda J grubunda memnuniyet derecesi 1 puan (kötü) veren hasta sayýsý 7 (%23,3), S grubunda ise 3(%4,4) olarak saptandý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Sonuç olarak; uzun süreli kemoterapi planlanan hastalarda port kateteri takýlmasýnýn hasta konforunu artýran, komplikasyon oraný düþük bir uygulama olduðu kanýsýndayýz.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Pediyatrik kalp cerrahisi giriþimlerinde hastalarýn doku ve organ perfüzyonu önemlidir. Yetersiz perfüzyona baðlý hipoksemi ve iskemi sýklýkla gözlenmektedir. Çalýþmanýn amacý, kalp cerrahisi planlanan pediyatrik hastalarda serebral oksimetre monitörizasyonu uygulamasýnýn serebral oksijen dengesizliðini tanýmlama, gerekli düzeltici giriþimlerin belirlenmesidir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Hastane Eðitim Planlama ve Koordinasyon Kurulu izni ve ebeveyn onamý alýndýktan sonra konjenital kalp cerrahisi planlanan, 4 gün-10 yaþ arasý 40 hasta çalýþmaya alýndý. Hastalar 1 yaþ altý, 1 yaþ üstü ve bu gruplarda SaO2<92%: 2a ve SaO2>92%: 2b olarak alt gruplara ayrýldý. Hastalarýn özellikleri, kalp hýzý, arter ve santral ven basýncý, vücut ýsýsý, PaCO2, PaO2, FÝO2, SaO2, ScVO2, laktat, hematokrit ve bölgesel serebral O2 saturasyonu kaydedildi. Serebral O2 saturasyonunun hematokrit, ortalama arter basýncý ile korelasyonu deðerlendirildi.
BULGULAR: Gruplar arasýnda sað ve sol serebral O2 saturasyon deðerleri arasýnda fark yoktu. Olgularýn OAB ve hematokrit deðerleri ile serebral O2 saturasyonu arasýnda korelasyon olduðu görüldü.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Konjenital kalp cerrahisinde intraoperatif süreçte perfüzyonun serebral oksimetre ile izlenmesi deðerli bir göstergedir. Çalýþmamýzda hipotansiyon, hemodilüsyon, hipovolemi, anemi, gibi doku O2’nin bozulduðu durumlarda sað ve sol serebral oksimetre deðerlerinin düþtüðünü bunlara yönelik önlemler alýndýðýnda deðerlerin düzeldiði görüldü.

Transfüzyona baðlý akut akciðer hasarý (TRALI), major cerrahi geçiren yüksek riskli hasta grubunda tarnsfüzyona baðlý ölümlerin ikinci en sýk sebebidir. Akut hipoksi ve nonkardiyojenik pulmoner ödem tablosu ile ortaya çýkan TRALI, transfüzyon yapýlan hastalarda ayýrýcý tanýda düþünülmesi gereken önemli bir klinik tablodur. Asendan aort anevrizmalý suprakoroner greft interpozisyonu yapýlan hastaya perioperatif ve postoperatif TDP, ES ve trombosit transfüzyonu yapýldý. Sonrasýnda akut geliþen hipoksi ve bilateral akciðer ödemini takiben pozitif basýnçlý mekanik ventilasyon ile solunum destek tedavisi baþlandý. Gecikmiþ TRALI olarak düþünülen hasta postop 5.günde ekstübe edildi. Non invaziv mekanik solunum desteðine devam edildi. Onuncu günde oksijen ve solunum destek ihtiyacý tamamen ortadan kalktý. Özellikle major cerrahi geçiren, yüksek miktarda ES,TDP, trombosit süspansiyonu transfüse edilen hastalarda akut geliþen hipoksi, ARDS tablosunda TRALI akla gelmeli, tedavide noninvaziv mekanik ventilasyon seçeneði düþünülmelidir.
AnahtarKelimeler: kan elemanlarý transfüzyonu; Aort anevrizmasý