ISSN 1305-5550 | e-ISSN 2548-0669
Kalp Cerrahisinde Sıvı Elektrolit Tedavisi [GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg]
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2013; 19(2): 53-66 | DOI: 10.5222/GKDAD.2013.053

Kalp Cerrahisinde Sıvı Elektrolit Tedavisi

Fevzi Toraman
Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı

Günümüzde cerrahi hastalarının perioperatif dönemde başarılı idaresinin, sıvı elektrolit dengesinin korunmasına bağlı olduğu bilinmektedir. Bu nedenle kan, sıvı ve elektrolit değişikliklerinin doğru olarak değerlendirilmesi ve eksikliklerinin doğru olarak yerine konması çok önemlidir. Ancak cerrahi prosedürlerin neden olduğu bu akut sıvı elektrolit değişikliklerinin nedeni tam olarak bilinmediğinden gerekli önlemlerin alınması da güçleşmektedir.
Farmakokinetikleri ve farmakodinamikleri farklı olan sıvılar replasman amacı ile yaygın olarak kullanılmaktadır. Kardiyak cerrahi hastalarında sıvı rejimi seçimi yapılırken sıvıların sadece sistemik hemodinamik etkileri değil aynı zamanda mikrosirkülasyon, pulmoner fonksiyonlar, eritrosit reolojisi ve koagülasyon sistemi üzerine olan etkileri de dikkate alınmalıdır.
Kalp cerrahisi uygulanacak hastalarda ideal volüm tedavisinin sağlanabilmesi için süreç, KPB öncesi dönem, KPB’ın priming volümü, KPB sonrası ve YBÜ dönemi olarak 3 periyotta incelenmelidir. Kalp cerrahisi hastalarının KPB öncesi sıvı tedavisi ile ilgili birkaç çalışma olup, sonuçları birbirinden oldukça uzaktır. Bu çalışmalar sadece kristaloid kolloid karşılaştırması şeklinde değil, aynı zamanda hangi kolloid sorusuna da cevap verecek şekildedir.
Kristaloid kullananlar çalışmalarda kristaloidler üstün bulmakta, kolloid kullananlarda çalışmalarında kolloidleri üstün bulmaktadırlar. Bu nedenle de bugün için net bir cevap bulmak imkânsızdır. Sadece bugün için net olarak ifade edilebilecek olan, Amerikan yiyecek ve ilaç birliğinin (FDA) daha önce kullanımına izin verdiği birinci kuşak HES (MA>450 kD, MS>0,7 tuzdaki solüsyonlarının ) solüsyonlarının, KPB sonrası kanamayı artırması nedeni ile, özel bir durum olan KPB uygulamalarında kullanımını önermemesidir.

Anahtar Kelimeler: Kalp cerrahisi, sıvı tedavisi, kristaloid, kolloid

Fluid and electrolyte therapy in cardiac surgery

Fevzi Toraman
Department Of Anesthesiology And Reanimation, School Of Medicine, Acibadem University.

Nowadays; it is well known that successful perioperative management of patients undergoing surgical procedures are upon a succesful fluid and electrolyte balance. Hence the evaluation and correction of blood, fluid and electrolyte disorders are of great importance for the surgical patients. Besides, as the reasons of these are not known in details some precautions in order to prevent patients going under surgical procedures from blood, fluid and electrolyte disorders should be considered.
Fluids with different farmacocinetic and farmacodynamic properties are widely used for the therapy. Not only hemodynamic parameters but also microcirculation, pulmonary functions, erythrocyte rheology and coagulation cascades should be considered for fluid choice in cardiac surgery patients.
To provide the ideal volume replacement therapy during cardiac surgery, the whole process shall be considered in three periods; before CPB, CPB period (priming volume) and after CPB and ICU period.The studies fort he cardiac surgery patiens concerning pre CPB period is limited and the results are incompatieble with each other. These studies are routing the clinicians for the choice of crystalloid or colloid and moreover for the choice of colloid type.
Both cristalloids and colloids were shown to be superior to the other in these studies.
For this reason, it is impossible to find a clear answer fort he type of fluid to be chosen for today. It can only be conceived that HES is not adviced in CPB as it increases bleeding after CPB.

Keywords: Heart surgery, fluid management, crystalloid, colloid

Fevzi Toraman. Fluid and electrolyte therapy in cardiac surgery. GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2013; 19(2): 53-66

Sorumlu Yazar: Fevzi Toraman, Türkiye
Makale Dili: Türkçe
LookUs & Online Makale